糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，已经成为导致尿毒症的最主要原因之一。3月29日，中日友好医院内分泌科副主任医师杨兆军阐述有关糖尿病肾病防治，最重要的就是要做到早期发现、早期预防。

　　血糖控制不好可致糖尿病肾病

　　导致糖尿病肾病发生的原因，据杨兆军介绍，糖尿病控制不良，高血糖或血糖波动大是糖尿病肾病发生的最根本原因。糖尿病肾病的发生与遗传也有关，具有明显的家族聚集倾向。此外，糖尿病常合并高血压。高血压是本病的重要促发因素。高血压不仅加速糖尿病肾病，肾小球损害的进展，而且加重糖尿病性视网膜病变。其他诸如吸烟、反复泌尿系感染、脂代谢异常等也是糖尿病肾病的易发因素。

　　腰疼不一定是糖尿病肾病

　　有些糖尿病患者觉得自己腰部疼痛，就认为自己肾脏发生病变，杨兆军提醒，实际上肾脏病变并不表现为疼痛。糖尿病肾病临床表现一般有：早期肾病尿中会出现微量白蛋白，有夜尿增多、高血压的症状；晚期患者会有下肢或踝间水肿、小腿痉挛、乏力、面色苍白或贫血，因为此时肾脏已经明显病变，代谢缓慢，对于胰岛素或口服降糖药的代谢减慢，使其用量减少，这时患者一定要多加注意。如果发现自己夜尿增多，应该尽快到医院进行尿比重和尿渗透压的检查，做到早发现、早控制、早治疗。

　　早期糖尿病肾病有逆转可能

　　肾病虽然可怕，但只要早发现早治疗就能得到有效控制。杨兆军指出，Ⅱ型糖尿病患者确诊时间往往迟于患病时间，所以建议在确诊时就做一次尿微量白蛋白检查，之后每年检查1到2次；Ⅰ型糖尿病一般发病与诊断时间接近，病情在最初就得到有效控制，可以在诊断后5年开始做筛查，之后每年检查1到2次。杨兆军提到，糖尿病肾病有三级防治，第一级，阻止1、2期向3期发展，第二级阻止3期向4期发展，第三级阻止4期向肾功能衰竭发展。同时他指出，糖尿病肾病前三期的病情通过合理治疗有逆转的可能，如果已经到第四期，发现及时也能避免其向第五期发展，使患者免受透析、换肾之苦。

　　二甲双胍不会致肾衰竭

　　糖尿病患者应该积极控制好血压和血糖。除了高血糖以外，高血压对肾脏也有一定程度的损害，有数据表明，严格控制好血压可以大大降低患肾病的几率。

　　另外，杨兆军还指出，有人怀疑二甲双胍（糖尿病常用药）会对肾脏有损害，事实上，它并不会导致肾功能衰竭，临床应用表明二甲双胍等一些西药的安全性和有效性是有一定保障的，但是如果本身患有肾病的患者和老年人（老年人一般肾功能有所减退）可以咨询医生合理用药。

　　糖尿病不可治愈

　　杨兆军明确指出，目前糖尿病是不可治愈的。他认为一些广告中所打出的“彻底根治糖尿病”、“治愈糖尿病不是梦”等宣传语，在真正的专业医生眼里是十分可笑的，同时劝诫患者：不要轻信广告宣传而盲目用药。同时指出，现在还没有发现纯中药有降糖作用，而号称根治糖尿病的药物根本不存在。有人认为西药有副作用转而服用中药以求保险，但却不知这些所谓“纯中药”中含有西药常用的降糖物质。对于肾脏已经有损害的病人来说，这些成分很可能不适合服用，盲目服药只会延误病情甚至加重病情。同时他建议，如果患者想要服用一种新药，最好先咨询医生。

　　须严格限制蛋白质摄入

　　治疗糖尿病肾病可以利用西药降血糖，中药治疗并发症。糖尿病肾病饮食原则：严格限制蛋白质摄入量，大量蛋白的摄入会加重肾脏的负担，出现显性蛋白尿者推荐蛋白摄入量是每天0.8g/kg；肾小球滤过率开始下降者，推荐蛋白摄入量是每天0.6g/kg，如需蛋白质摄入应选择优质低蛋白质饮食，所谓优质蛋白指多数动物蛋白，如鱼类蛋白、瘦肉蛋白。尽量避免植物蛋白（尤其是豆制品）的摄入。糖尿病肾病饮食还应注意高钙低磷。还应注意适当限制钠盐，尤其是有水肿和高血压的患者更应该严格限制钠盐的摄入。另外，要戒烟限酒，并适当补充纤维素。

　　糖尿病分期看尿微量白蛋白量

　　杨兆军介绍，Ⅰ糖尿病患者患糖尿病肾病的几率为30－40%，Ⅱ型糖尿病患病几率为20－30%，也就是说，大概三分之一的糖尿病患者都会受到肾病的威胁。糖尿病肾病按照病理过程可以分为5期，第一期（病程0—2年）为肾小球超滤期或功能亢进期，并有可能伴有肾体积增大的特征；第二期为静息期（病程5年左右），运动过后尿微量白蛋白排泄率会有所提高，同时这一期肾小球已出现结构改变；第三期早期肾病期（病程5—15年）这一期患者血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出；第四期临床肾病期（病程15—20年），此时会出现肾病综合征；第五期为肾功能衰竭期，有30－40%的患者可能发展到这一期，此时病人血肌酐和尿素氮增高，伴严重的高血压、低白蛋白血症、水肿，食欲减退，恶心呕吐继发尿毒症性神经病变和心肌病变。

　　判断是否并发肾病的关键要看尿微量白蛋白的含量。此期尿常规检测无异常。如进入临床肾病期的患者治疗起来非常困难，直至出现肾功能衰竭症状后，几乎只有透析疗法才有效果。尿微量白蛋白不是普通尿常规里的尿蛋白，肌酐（Cr）含量小于30ug/g（随机尿标本）是正常范围，30－299ug/g为微量白蛋白尿，属于早期肾病，当肌酐含量等于或超过300ug/g就被判断为临床尿蛋白，属于临床肾病期。为了避免一次尿检因为其他因素干扰造成偏差，医生会要求患者在3－6个月内进行3次尿检，如果有2次以上超标则可以确诊为肾病。（刘长亮 张丽）