肝脏疾病是我国的常见病和多发病，包括脂肪肝、各型急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等系列疾病，这些肝病大多由过度肥胖、药物、过量饮酒、乙型和丙型肝炎病毒感染等导致。随着生活方式改变和营养水平的提高，脂肪肝的发病呈明显上升趋势，各个年龄阶段均可发病，而且大多肥胖儿童做B超检查，可发现脂肪肝。据统计，美国脂肪肝的发病率高达25％，上海脂肪肝的发病率为17％，专家分析北京脂肪肝的发病率大致与上海持平。

　　为了给肝脏疾病患者提供诊治和饮食指导，控制肝脏疾病的发病，北京天坛医院消化内科主任徐有青博士组织该科专家于1月22日上午开展了义务咨询、答疑活动，约有200名患者及其家属前来咨询。他们携带各种化验报告及影像学检查资料，详细询问了脂肪肝、慢性乙型肝炎、肝硬化及肝癌等疾病的病情诊断、治疗和预防等方面的知识。下面是专家对一些典型问题的详细解答。

　　■慢性乙肝患者不一定都要进行抗病毒治疗　　

　　患者问题：今年20多岁，母亲为乙肝携带者。3岁时体检发现乙肝表面抗原阳性，肝功能一直正常，半年前查乙肝五项指标为“大三阳”（HBsAg、HBeAg、HBcAg阳性），乙肝病毒载量（HBVDNA）5.1×107copies/ml。该不该进行抗病毒治疗？

　　徐有青主任：像这种转氨酶正常的情况，目前不需要抗病毒治疗，但每半年要到医院复查肝功能、B超、乙肝病毒载量等指标。只有患者肝活检病理检查有炎症和纤维化时，转氨酶高于正常上限值的2倍（80IU/ml），并且乙肝病毒载量大于105copies/ml，一般才需要抗病毒治疗。

　　另外，一些肝硬化失代偿的患者、有肝癌家族史的患者、伴有肾病综合症及肾移植术后接受免疫抑制剂治疗的乙肝患者，需要应用口服抗病毒治疗。

　　■脂肪肝、酒精性肝炎需要治疗吗？　　

　　患者问题：我体检时查出有脂肪肝，需要进行治疗吗？

　　徐有青主任：大部分脂肪肝患者没有什么症状，有些患者可有右上腹胀满感或隐痛，化验检查肝功能也正常。对肝功能正常的患者原则上不用给予保肝治疗。如果患者肥胖，应控制饮食，每顿饭吃到八成饱即可，同时避免夜间加餐，饮食以清淡为主，少吃油腻食物。如果患者有糖尿病，应首先控制血糖。锻炼身体也非常重要，每次锻炼一般要达到出汗才有效果。对肝功能不正常的患者，多存在脂肪性肝炎的可能，对这部分患者除了减肥治疗外，要给予保肝药物治疗，但保肝药物不能多用，一般一至两种保肝药物即可。

　　对于部分伴有血脂异常的脂肪肝患者的治疗，首选要控制饮食和锻炼身体，在体重减轻的同时，一部分患者血脂可恢复正常，如果仍不正常，再考虑给予降脂药物治疗。

　　患者问题：常看到一些媒体登有对脂肪肝有效的保健品广告，可以服用吗？

　　徐有青主任：目前没有确切的保健品可以治疗脂肪肝，市场上的保健品多不可靠，建议最好不要滥用保健品。

　　患者问题：因应酬较多，我每天饮酒，已有十余年，最近检查转氨酶升高、转肽酶也升高，需不需要治疗呢？

　　徐有青主任：根据患者的资料，可初步诊断为酒精性肝炎，像类似这样的患者必须严格戒酒，戒酒后，大部分患者的病情通常不会进展，如不戒酒，这类患者最终可发展为酒精性肝硬化，预后很差。在戒酒的同时可以口服保肝药物治疗，并定期检查肝功能和B超。

　　■肝硬化并发症需要综合治疗　　

　　各种病因导致的慢性肝炎，如果不能很好地控制，10至20年则有可能发展为肝硬化。最容易导致肝硬化的三大疾病为：慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎和酒精性肝炎。肝硬化患者如果得不到及时恰当的诊治，会发展为失代偿期肝硬化，出现腹水、肝性脑病、呕血及黑便。一旦出现上述并发症，存活期明显缩短，病情多较危重，多需要住院综合治疗。

　　患者问题：我父亲今年50多岁，饮酒20余年，最近一个月来出现尿少、乏力、腹胀，做B超显示有少量腹水，该如何治疗？

　　徐有青主任：建议患者低盐或无盐饮食，同时应用利尿药物治疗，如氨体舒通和速尿，最好两种药物配合使用，使用量的比例大约为2：1,但是最好在医师的指导下用药。在有条件的情况下，类似的患者还是应该住院治疗，必要时做胃镜检查，如果有食道静脉曲张，建议不要吃硬的食物，防止划破食道静脉，导致消化道出血。

　　患者问题：男性，65岁，诊断为乙肝肝硬化食道静脉曲张6年，两年前做了门腔分流手术，过节时喜欢吃大虾，吃完以后就出现意识不清，每次住院治疗后缓解。为什么会出现这种情况？

　　徐有青主任：这位病人患的是肝性脑病，建议此类患者不要吃大量高蛋白的食物，如大虾、肉类、蛋类等，因为大量的高蛋白饮食会诱发肝性脑病的发作。

　　患者问题：女性，58岁，患有原发性胆汁性肝硬化失代偿，因反复多次呕血及黑便住院治疗，想咨询如何防治食道静脉曲张出血。

　　徐有青主任：肝硬化食道静脉曲张多较凶险，很多患者因呕血不能及时抢救死亡。预防食道静脉曲张出血非常重要，现在多主张应用口服心得安，降低心率达到预防食道静脉曲张出血的目的。建议此患者口服心得安10mg，一日三次，把心率降低至原来的75％以下，会有一定的效果。

　　对于肝硬化失代偿期的并发症，治疗起来往往比较困难，建议最好找有经验的专家诊治，通过合理有效的治疗，可达到预防并发症的发生，延长生存期，改善生活质量的效果。

　　■肝癌的早期诊断非常重要　　

　　慢性肝炎特别是慢性乙型肝炎发生肝癌的危险性很高，许多乙肝肝硬化患者在检查过程中发现肝癌的诊断。肝癌并不是不能治疗的顽疾，一些早期发现的小肝癌患者，通过手术切除或导管栓塞化疗等方法达到几乎治愈的效果。要特别提示的是，为达到较好的治疗效果，对肝癌的治疗早期诊断非常重要。发现越早，治疗效果越理想。

　　患者问题：丈夫被诊断为乙肝肝硬化6年，半个月前做B超发现肝右叶有直径7cm的占位，复查腹部CT也证实有同样大小的占位，抽血查甲胎球蛋白（AFP）450μg/L。是不是患了肝癌？

　　徐有青主任：根据影像学和化验检查，可明确诊断为肝癌。患者肝硬化时间较长，肝脏明显缩小，不适合手术切除治疗；因肿瘤体积较大，射频消融术及无水酒精注射治疗也不是最佳选择。最佳治疗方案：肝动脉导管栓塞化疗术，这样患者可以明显延长生存时间，改善生活质量。

　　现在治疗肝癌的方法较多，有手术切除、肝动脉导管栓塞化疗术、射频消融术、无水酒精注射治疗和肝移植术等方法，每一种治疗方法都有其优点和缺点，但对具体某位患者，根据其肿瘤的大小、性质及血供等情况总会有一种最佳首选治疗方法。肝癌也是可以治疗的疾病，对于肝癌患者，无需恐慌，应该找有一定经验的专家，权衡利弊，选择最佳的治疗方法，以期达到最好的治疗效果。　　（朱丽丽）