日前，记者从市卫生局获悉，刚出台的《江门市农村合作医疗住院双向转诊管理实施方案》（试行）规定，我市将于１０月１日起在农村合作医疗领域实施双向转诊制。按照规定，若病人当下转却不同意下转至基层医疗机构时，其住院的合作医疗补助标准要降低５０％。若医院当上转病人却不为病人办理转诊，病人住院期间发生的一切费用都要上缴。

　　据悉，自今年２月份卫生部表示要在全国推广双向转诊制度以来，我市成为广东省率先决定在农村合作医疗领域实施双向转诊的城市，这也是我市使用经济杠杆分流病人的勇敢尝试。

双向转诊势在必行

　　据了解，我市已经制定的《江门市农村合作医疗住院双向转诊管理实施方案》（试行）对上转单位和下转单位的之间的转诊条件、转诊制的程序等作出了明确规定，同时以惩罚性的措施为经济杠杆，以求病人及上转单位切实执行转诊制。

　　据统计，今年第一季度，我市参加农村合作医疗的农民有２３６２１０９人，住院人数５６３２人，住院总费用达２２１０９２０４元，其中有１１７４人次在县级以上医疗机构住院，其住院费用达到９００９７４４元；２２２７人次在县级医疗机构住院，其住院费用９５３１５５２元；２２３１人次在镇级医疗机构住院，他们的花费只有３５６７９０８元。市卫生局农村合作医疗办公室的有关负责人告诉记者，数据表明级别越高的医疗机构，发生的费用越高。另外他强调，级别高的医院不仅收费标准高，而且能够报销的住院费用比例却较低。以蓬江区为例，在镇级医疗机构住院报销比例为４５％，在县级医疗机构住院报销比例降为３５％，在县级以上医疗机构住院报销比例却只有２５％。专家认为，感冒发烧、急性阑尾炎、普通分娩等常见病，完全可以在卫生院解决，但是不少农民还是喜欢直接到县级或以上医院就医。这样既增加了农民自己的负担，也占用了医院的资源。要解决群众“看病难”、“看病贵”问题，除了降低药费，更重要的是根据病情的不同提供不同的医疗服务。

转诊细则明确具体

　　据市卫生局负责人介绍，双向转诊制是以患者自愿为原则的。按照《江门市农村合作医疗住院双向转诊管理实施方案》的要求，常见病、多发病、地方病（恢复期）在基层医疗机构治疗，危重症在上级医院治疗。

　　当基层医疗机构的住院病人出现以下情况时，必须上转至市、县级医院：临床各科急危重症，基层医疗机构难以实施救治的病例；受诊疗条件限制的疑难复杂病例；突发公共卫生和重大伤亡事件中，处理能力受限的病例；疾病诊治超出医疗机构核准诊疗登记科目的病例；急性传染病病人及原因不明的传染病病人；精神障碍疾病的急性发作期病例；其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。

　　当市县级医院的住院病人出现以下情况时，又必须转至乡镇级或县级医疗机构：急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；诊断明确，不需特殊治疗的病人；各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；需要长期治疗的慢性病病人；老年护理病人；心理障碍等精神疾病，病情稳定康复期病人；一般常见病、多发病病人。

　　 据介绍，各医疗机构要求建立双向转诊的绿色通道，设立专线电话，并指定专门机构和专人负责双向转诊工作，实行２４小时连续服务。

用经济杠杆为转诊铺路

　　市卫生局负责人指出，双向转诊制度的实施对于各级医院眼前的利益，都可能有一定影响。为了提高他们的主动性，《实施方案》制定了惩罚性措施，利用经济杠杆的作用，为双向转诊铺路。据了解，基层医疗机构对符合上转条件的病人而不办理转诊的，发生医疗纠纷和事故的，追究单位负责人的行政或法律责任；上级医院对符合下转条件的病人不办理转诊的，通报批评，医院所收病人住院期间发生的一切费用，全部上缴给同级卫生局专项卫生院扶持基金，用于扶持贫困卫生院建设。这由卫生局每个季度组成专家小组，对每个医院抽查监管。另外对于病人来说，医院决定下转的，病人本人或家属不同意签字转到基层医疗机构治疗的，病人住院的合作医疗补助标准降低５０％。

　　据悉，为了进一步促使上级医院执行双向转诊制，市卫生局还制定了一系列隐性的经济措施。该局计划在市、县级医疗机构中划定农村合作医疗的定点医院，一旦发现定点医院违反有关双向转诊制的规定，将取消其定点资格。农民病人是医院很大一块收入，这一措施实际上就是利用各大医院之间的竞争关系，保证双向转诊制的运作。

　　另外，为了鼓励农民到卫生院住院就医，江门市卫生局已经在新会、开平、鹤山的４个镇开展即时报销制度。即农民住院后可以马上向农村合作医疗办公室报销。据不完全统计，这一措施实行后，基层医院的住院人数起码增加了１５％—２０％，这实际上就截住了流向县级、市级医院的病人。

病人上转容易下转难

　　记者在采访过程种发现，病人由基层医院至上级医院的上转渠道一般是通畅的，因为这符合了三方的利益要求：基层单位坚持不上转要承担延误治疗的后果；上级医院增加业务收入，乐于接受上转；虽然上转可能带来花费的增加，但是医疗技术、服务更好，有助治疗，病人也同意上转。下转却因涉及到了巨大经济利益的分化，可能上级医院未必乐意，另外病人对卫生院的技术力量和医疗水平信心不大，可能也会反对下转。

　　市卫生局农村合作医疗办公室的有关人员估计，如果真正做到符合条件即下转，下转单位的业务收入可能减少２０至３０％。（郑洋洋）