本报讯 近日，市卫生局对第三人民医院违反医疗保险管理规定，实施“冒名顶替”和“挂床住院”等违规行为的９名医院领导和医务人员给予严肃处分，这是我市今年狠抓医疗行风整治的第一个大手笔，向全市人民表明了决心和勇气。卫生局有关负责人表示，不管在什么情况下，都不可以忽视党纪国法，人情是不能够逃避法律的。

　　市卫生局对有关责任人的处分如下：医院党支部书记戴立成被免去书记职务，给予党内警告处分，扣发当年奖金；雷明炬被免去医院党支部副书记职务，给予党内警告处分，扣发当年六个月的奖金；副院长文春光被给予党内警告处分，扣发当年六个月奖金；副院长梁文发被免去职务，降任副主任科员；精神科二区主任郑小泳，扣发当年三个月奖金；精神科二区医生黄金焕、甘郁文、潘兴华、护士长王桃，分别扣发一个月的奖金。

蛛丝马迹：８人冒名顶替使用医保

　　卫生局在进行纠正医疗行业不正之风的调查中，发现下属第三人民医院在使用社保基金上存在不规范行为。该局经深入实地调查，从一些可查线索和群众举报中了解到，该院精神科二区有８名病人，冒用其已经参加了社会保险的家属姓名在该院住院，医生在明知其“冒名顶替”的情况下，仍然允许其用参保人员的姓名，结算了部分医疗费用，并为顶替病人编造住院病历，把患者的病情和治疗情况作为被保险人的治疗记录。另外，该院还有２０多个病情已经稳定的患者，仍然采取“挂床住院”的形式，即患者不在医院住院，但是仍然办理住院手续，并按照住院病人的收费方式，部分使用社保基金治疗。

　　在了解到基本情况后，卫生局立即派驻人员到三院，对真相进行核查；市社会保险基金管理局也立即通过参保人信息系统，查阅住院病人的参保时间、类别、享受待遇时间、几年来住院医疗费的构成、住院时间等，并专门设立了调查小组，紧跟着开始了深入实地的调查。

顺藤摸瓜：几经周折寻找证据

　　为了不惊动该院的有关人员，调查组先迂回到了另外一家医院，然后才来到三院，并且表面上作为一般的工作检查。因此医院极其配合，为了帮助调查组与这些精神有异常的病人实现沟通，还让每一个调查人员穿上白袍，以医护人员的身份，防止病人对陌生人的排斥。

　　调查人员共分成４个小组，由医院的医生护士陪同，用了两天的时间，对１８０多名住院病人分别进行了调查访问。与这些病人的沟通是非常困难的，他们基本都是答非所问，有的像孩子一样“无知”，有的又觉得自己是“超人”无所不知，他们的谈话不能作为任何证据。不过实际上调查人员的目的并不在此，他们只是想通过观察患者的年龄、性别等方面的基本情况，与参保人信息系统中的材料相对照，初步寻找一些线索。

　　他们在对医院调查的同时，又深入到被保险人所在单位、家中及居委会进行逐个专访，全面了解被保险人住院的情况。这个时候，调查虽然还是秘密进行的，但是医院似乎已经听到了风声，意识到问题的严重性，也成立了调查小组，开展了主动调查。

水落石出：医生出于同情造假

　　虽然调查有很大的困难，但经过努力，调查人员最终还是发现，举报人所认定的８名精神病人中，确实有７人是采用了“冒名顶替”的手段使用医保基金，他们与被保人有的是父子、有的是夫妻，也有兄弟。另外一名被举报的病人，只是因为其医保卡上的名字写错所致，并非冒名。同时医院自己的调查组也查出了一名不在举报名单之内的“冒名顶替”病人。

　　据了解，这８名“冒名顶替”者中，有三个被冒名的参保人员，自身确实患有精神病，只是在其患病期间，其家属也患上了精神病，但是由于没参加医疗保险，为了减轻经济负担，这些家属就冒充被保险人进行治疗，费用也转移到被保险人身上。另外４个病人就纯粹是为了减少医疗费用支出，直接用其正常的、已经参加了社保的家属姓名进行治疗。

　　经调查，这几个“冒名顶替”的人员，家庭生活的确比较困难，而且精神病的治疗又是一种长期的负担，这些人很难承担昂贵的医疗费用。有的医生出于同情，私自允许其用参保人员的名字，结算了部分住院医疗费用，还为他们编造假的住院病历，把患者的病情和治疗情况作为被保险人的治疗记录。

性质恶劣：已严重违反有关规定

　　经核算，上述８名患者住院期间，发生的医疗费用已划入医疗保险基金支付的金额达人民币１１６７６０．４７元，其中已经发生的实际支付的金额达人民币３２０９２．４５元，尚未支付的还有人民币８４６６８．０２元。

　　同时，调查组还发现该院对一些病情稳定了的患者，仍然采取挂床留作住院的形式治疗，人数多达２４人。这些人全部属于精神病患者，最长的患病２９年，其中竟然有３人在住院期间又回单位上班。截止到调查组开展调查之时，已经有５人办理了出院手续。

　　社保局在递交给信访局的处理意见中认为，这种行为是十分恶劣的，已经严重违反了基本医疗保险定点医疗机构管理规定，给我市基本医疗保险基金造成损失。卫生局在通报处理决定时强调，行风建设的有关文件，三令五申地要求全市卫生系统党政领导干部，要坚持立党为公，执政为民，切实维护国家和人民的根本利益。卫生局要求三院必须全部退回已支付的、经核实属“冒名顶替”而领取的住院医疗费，根据相关规定对有关责任人给予应得的处分，并责令三院限期整改，在本月底前制定切实可行的整改措施。（本报记者 郑洋洋 实习生 周锦如）